Tecendo redes: discussões sobre intersetorialidade e articulação territorial de serviços de saúde mental / Weaving networks: discussions about intersectoriality and territorial articulation of mental health services / Tejiendo redes: discusiones sobre intersectorialidad y articulación territorial de servicios de salud mental

As ações e serviços de saúde brasileiros organizam-se seguindo a lógica das Redes de Atenção à Saúde (RAS). Considerando as necessidades específicas dos indivíduos em sofrimento psíquico e/ou abuso de substâncias psicoativas, estabeleceu-se uma rede temática de cuidados em saúde mental: Rede de Atenção Psicossocial (Raps). Para refletir e dialogar sobre atenção à saúde em rede, consideramos que ela se constrói em território mediante a circulação e interação de gestores, trabalhadores e usuários. Nesse sentido, a pesquisa objetivou identificar as parcerias intersetoriais diretamente relacionadas ao cuidado psicossocial, refletindo sobre suas contribuições para a continuidade da atenção à saúde mental em território no cenário estudado. Para tanto, realizou-se uma pesquisa de campo, com abordagem qualitativa e enfoque exploratório-descritivo, na cidade de Natal-RN, em serviços aleatoriamente selecionados, buscando contemplar os diversos componentes da Raps. A coleta dos dados aconteceu no período de maio a outubro de 2017, a partir da realização de sessões de grupo focal e observação descritiva de serviços e estratégias que compõem a Raps Natal/RN. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob CAAE nº 65226817.5.0000.5292 e parecer 1.997.883. O estudo revelou os serviços da assistência social, serviços socioeducativos para crianças e adolescentes que cometem atos infracionais, igrejas e organizações não governamentais como as principais parcerias intersetoriais na rede. Evidencia-se a necessidade de fomentar um 'agir intersetorial' que transite pelos micro e macro espaços das políticas de saúde, assistência e seguridade social para a articulação das RAS e concretização da Raps em território.

Actions and services provided by the Brazilian healthcare system are organized following the Health Care Networks (HCN) model. Considering the specific needs of individuals undergoing psychological distress and/or substance abuse, a thematic network for mental health care was established: the Psychosocial Care Network (PCN). To reflect on and discuss networked healthcare, we consider that networks are built within a territory by circulation and interaction of managers, workers, and users. As such, this research identified intersectoral partnerships directly related to psychosocial care, pointing out their contributions to the continuity of mental health care in the studied territory. A descriptive exploratory field study was conducted in the city of Natal, Rio Grande do Norte, Brazil, with randomly selected services to encompass the various PCN components. Data was collected from May to October 2017 by means of focus group sessions and descriptive observation of services and strategies provided by the RAPS. The research was approved by the Research Ethics Committee under CAAE 65226817.5.0000.5292 and approval number 1.997.883. Results identified social assistance services, socio-educational services for children and adolescents who commit infractions, churches, and non-governmental organizations as the main intersectoral partnerships in the network. This highlights the need to foster an 'intersectoral action' that moves through the micro and macro spaces of health, assistance, and social security policies to articulate Health Care Networks and implement the Psychosocial Care Network in the territory.

Las acciones y servicios de salud en Brasil se organizan desde la lógica de las Redes de Atención a la Salud (RAS). Teniendo en cuenta las necesidades específicas de las personas en sufrimiento psíquico y/o abuso de sustancias psicoactivas, se estableció la red temática de atención en salud mental: la Red de Atención Psicosocial (RAPS). Para reflexionar y dialogar sobre la atención de salud en red, consideramos que la red se construye en el territorio mediante la circulación e interacción de gestores, trabajadores y usuarios. Así, la investigación tuvo como objetivo identificar las alianzas intersectoriales directamente relacionadas con la atención psicosocial, reflexionando sobre sus contribuciones para la continuidad de la atención en salud mental en el territorio estudiado. Para ello, se realizó una investigación de campo con enfoque cualitativo y exploratorio-descriptivo en la ciudad de Natal (Rio Grande do Norte ­RN­, Brasil), en servicios seleccionados de manera aleatoria, buscando abarcar los diversos componentes de la RAPS. La recolección de datos tuvo lugar de mayo a octubre de 2017, mediante sesiones de grupo focal y observación descriptiva de servicios y estrategias que componen la RAPS Natal/RN. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética en Investigación bajo el número CAAE 65226817.5.0000.5292 y el dictamen 1.997.883. Los resultados indican que los servicios de asistencia social, los servicios socioeducativos para niños y adolescentes que cometen actos infraccionales, iglesias y organizaciones no gubernamentales son las principales alianzas intersectoriales en la red. Es necesario fomentar una "acción intersectorial" que atraviese los espacios micro y macro de las políticas de salud, asistencia y seguridad social para la articulación de las RAS y la concreción de la RAPS en el territorio.

Aspectos psicossociais do suicídio em mulheres do sertão do Rio Grande do Norte, Brasil / Psychosocial aspects of suicide in women from the backwoods of Rio Grande do Norte, Brazil

Resumo Introdução O suicídio é um grave problema de saúde pública mundial. No que tange aos estudos de suicídio em mulheres, há ainda que se avançar no conhecimento desse fenômeno, especialmente em municípios distantes das capitais brasileiras. Obejtivo Identificar os aspectos psicossociais do suicídio de mulheres no sertão do Rio Grande do Norte. Método Trata-se de pesquisa qualitativa com o método de autópsia psicossocial. A coleta dos dados ocorreu entre março e junho de 2018 por meio de um roteiro de entrevista semiestruturada. Foram entrevistados familiares de cinco mulheres que morreram por suicídio. O material coletado foi analisado por meio de análise temática de conteúdo. Resultados Emergiram três categorias analíticas: "comportamento suicida feminino", "transtornos mentais e relações com suicídio" e "violência de gênero e conflitos familiares". Ao longo da vida das mulheres que morreram por suicídio, constataram-se enunciação suicida, sinais depressivos, esquizofrenia, violência de gênero e cerceamento do modo de vida feminino. Conclusão No decorrer da vida dessas mulheres, observou-se o desejo de morrer vinculado a fatores emocionais, transtornos mentais, conflitos familiares e violência de gênero.

Abstract Background Suicide is a public health problem worldwide. Regarding the studies of suicide in women, it is still necessary to advance the knowledge of this phenomenon, especially in cities far from Brazilian capitals. Objective This study aimed to identify the psychosocial aspects of suicides of women in the country town of Rio Grande do Norte, Brazil. Method This is qualitative research using the psychosocial autopsy method. Data collection took place between March and June 2018 and a semi-structured interview script was used. Seven relatives of five women who died by suicide were interviewed. The collected material was analyzed through thematic content analysis. Results Three analytical categories emerged: "female suicidal behavior", "mental disorders and relationships with suicide" and "gender violence and family conflicts". Suicidal enunciation was found throughout the life of women who died from suicide, depressive signs, schizophrenia, gender violence, and curbing the female way of life. Conclusion Throughout the life of these women, there was a desire to die linked with emotional factors, mental disorders, family conflicts, and gender violence.

População em situação de rua e Rede de Atenção Psicossocial: na corda bamba do cuidado / The homeless population and a psychosocial care network: walking on the tightrope of care

Resumo A interface rua e saúde mental adensa vulnerabilidades, o que dificulta a garantia do direito à saúde. Obetivou-se analisar como se dá a atenção à saúde da População em Situação de Rua no âmbito da Rede de Atenção Psicossocial em Natal-RN. Pesquisa de campo, qualitativa descritivo-exploratória. Realizou-se grupo focal com 10 profissionais dessa rede e entrevista semiestruturada com 13 pessoas em situação de rua. Os resultados foram submetidos à análise de conteúdo temática, sistematizados em duas categorias: 1) A vida nua da População em Situação de Rua; 2) Os nós da rede e os fluxos de vida da População em Situação de Rua. Tem-se uma invisibilização da população em situação de rua ou uma associação a estigmas e rótulos. Delineia-se o espaço da rua de exceção, vida nua. Nessa condição, essas pessoas enfrentam inúmeras barreiras no acesso à rede no cenário estudado. Destacam-se inúmeros desafios da rede frente às dissonâncias de uma política que ao mesmo tempo que cuida, segrega, isola, tutela, cerca. Identificaram-se entraves que caminham na contramão da Reforma Psiquiátrica brasileira e potencialidades que favorecem sua efetivação resistindo na "corda bamba".

Abstract The interface connecting street and mental health increases vulnerabilities, hardening the guarantee of the right to health. The objective was to analyze how the health care of the Homeless Population is provided within the scope of the Psychosocial Care Network in Natal/RN. It is qualitative descriptive-exploratory field research. A focus group with 10 professionals from this network was created, and a semi-structured interview with 13 homeless people. The results were submitted to thematic content analysis, systematized into two categories: 1) The bare life of the Homeless Population; 2) The hindrances of the care network and the life flows of the Homeless Population. There is an invisibility of this population or an association with stigmas and labels. A street that segregates and a bare life are outlined. In this condition, these people face numerous impediments in accessing the health network in this scenario. There are numerous challenges faced by this network against the dissonances of a policy that, at the same time, cares for, segregates, isolates, protects, and surrounds. Obstacles going against the Brazilian Psychiatric Reform and potentialities that favor its realization were identified, while it finds a way "on the tightrope".

A Rede de Atenção Psicossocial sob o olhar da complexidade: quem cuida da saúde mental? / The Psychosocial Care Network under the look of complexity: who cares for mental health?

RESUMO Objetivou-se pensar a Rede de Atenção Psicossocial, suas tensões e contradições, através das lentes compreensivas do pensamento complexo. Trata-se de ensaio teórico e analítico, apresentado na forma de exposição lógico-reflexiva, com ênfase na argumentação e na interpretação pessoal. Para embasamento teórico-conceitual, realizou-se revisão narrativa da literatura pelo cruzamento de palavras-chave em várias bases de dados eletrônicos. Vê-se o serviço especializado como o cenário privilegiado da atenção. As relações em rede são ainda incipientes e carecem de uma maior aproximação à matriz conceitual das Redes de Atenção à Saúde. Julga-se primordial garantir a integração e a interlocução dos pontos de atenção das redes de saúde no território. Por fim, aceitar a relação dialógica que se estabelece entre os espaços dentro/fora dos serviços, assim como a hologramaticidade que se estabelece entre a Rede de Atenção Psicossocial/Redes de Atenção à Saúde e apostar na interdisciplinaridade e na intersetorialidade parece uma alternativa para fazer fluir o cuidado e as relações em rede.

ABSTRACT The objective was to think the Psychosocial Care Network, its tensions and contradictions, through the comprehensive lenses of complex thought. This is a theoretical and analytical essay, presented in the form of a logical-reflexive exposition, with emphasis on argumentation and personal interpretation. For a theoretical-conceptual basis, a narrative review of the literature was carried out by crossing keywords in several electronic databases. The specialized service is seen as the privileged setting for care. Networked relationships are still incipient and require a closer approximation to the conceptual matrix of Health Care Networks. It is judged essential to guarantee the integration and interlocution of health work points of care in the territory. Finally, accept the dialogical relationship established between the spaces inside and outside the services, as well as the hologramaticity that is established between the Psychosocial Care Network/Health Care Networks and to bet on the interdisciplinarity and the intersectoriality seems like an alternative to make the caring and the networked relationships flow.

[Qualitative research in the context of Brazilian Psychiatric Reform: voices, places, skills/actions]. / Pesquisa qualitativa no contexto da Reforma Psiquiátrica brasileira: vozes, lugares, saberes/fazeres.

This study sought to assess qualitative research based on the context of Brazilian psychiatric reform. An integrative review was conducted in the LILACS and SciELO databases resulting in a shortlist of 25 papers. Research subjects are workers, users and family members, the scenarios are predominantly psychosocial care centers and the themes preponderantly address the technical and care-related dimension of the reform. The analysis gave rise to two thematic categories: Brazilian psychiatric reform; complex social process or reform of models? - addressing the supremacy of scientific research concerned with care-related innovations and technologies in the field of mental health, to the detriment of the political, ideological and social aspects that constitute part of the Brazilian reform; Reform or revolution: social actors between brackets? - which brings a continuous revolution on all fronts as a proposal to reverse this situation, rallying the strength of social movements. There is an urgent need for rescuing the political framework and the direction of social movements in the class struggle, since it is not only a question of denial or complaint, but also of creating revolutionary ways to make the reform viable.

Objetivou-se apreciar pesquisas qualitativas que tomam por base o contexto da Reforma Psiquiátrica brasileira. Para tanto, realizou-se revisão integrativa nas bases de dados Lilacs e Scielo que resultou na seleção de 25 artigos. Em síntese, os sujeitos das pesquisas são trabalhadores, usuários e familiares; os cenários são predominantemente os Centros de Atenção Psicossocial; e as temáticas abordam preponderantemente a dimensão técnico-assistencial da Reforma. Da análise resultaram duas categorias temáticas: Reforma Psiquiátrica brasileira: processo social complexo ou reforma de modelos? ­ que aborda a supremacia de pesquisas científicas voltadas para as inovações e tecnologias assistenciais em saúde mental, em detrimento dos âmbitos político, ideológico e social que compreendem a Reforma brasileira; Reforma ou revolução: atores sociais entre parênteses? ­ traz como proposta para reverter essa situação uma revolução permanente em todas as frentes, convocando a força dos movimentos sociais. Urge a necessidade de resgatar o fundamento político e a direção dos movimentos sociais na luta de classes, posto que não cabe apenas recusa ou denúncia, mas criar formas instituintes e revolucionárias de viabilizar a Reforma.

Pesquisa qualitativa no contexto da Reforma Psiquiátrica brasileira: vozes, lugares, saberes/fazeres / Qualitative research in the context of Brazilian Psychiatric Reform: voices, places, skills/actions

Resumo Objetivou-se apreciar pesquisas qualitativas que tomam por base o contexto da Reforma Psiquiátrica brasileira. Para tanto, realizou-se revisão integrativa nas bases de dados Lilacs e Scielo que resultou na seleção de 25 artigos. Em síntese, os sujeitos das pesquisas são trabalhadores, usuários e familiares; os cenários são predominantemente os Centros de Atenção Psicossocial; e as temáticas abordam preponderantemente a dimensão técnico-assistencial da Reforma. Da análise resultaram duas categorias temáticas: Reforma Psiquiátrica brasileira: processo social complexo ou reforma de modelos? - que aborda a supremacia de pesquisas científicas voltadas para as inovações e tecnologias assistenciais em saúde mental, em detrimento dos âmbitos político, ideológico e social que compreendem a Reforma brasileira; Reforma ou revolução: atores sociais entre parênteses? - traz como proposta para reverter essa situação uma revolução permanente em todas as frentes, convocando a força dos movimentos sociais. Urge a necessidade de resgatar o fundamento político e a direção dos movimentos sociais na luta de classes, posto que não cabe apenas recusa ou denúncia, mas criar formas instituintes e revolucionárias de viabilizar a Reforma.

Abstract This study sought to assess qualitative research based on the context of Brazilian psychiatric reform. An integrative review was conducted in the LILACS and SciELO databases resulting in a shortlist of 25 papers. Research subjects are workers, users and family members, the scenarios are predominantly psychosocial care centers and the themes preponderantly address the technical and care-related dimension of the reform. The analysis gave rise to two thematic categories: Brazilian psychiatric reform; complex social process or reform of models? - addressing the supremacy of scientific research concerned with care-related innovations and technologies in the field of mental health, to the detriment of the political, ideological and social aspects that constitute part of the Brazilian reform; Reform or revolution: social actors between brackets? - which brings a continuous revolution on all fronts as a proposal to reverse this situation, rallying the strength of social movements. There is an urgent need for rescuing the political framework and the direction of social movements in the class struggle, since it is not only a question of denial or complaint, but also of creating revolutionary ways to make the reform viable.

Articulação da Rede de Atenção Psicossocial e continuidade do cuidado em território: problematizando possíveis relações / Articulation of the Psychosocial Care Network and local continuity of care: problematizing possible relationships

Resumo O artigo discute os modos de articulação da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), considerando a recursividade que se estabelece entre estes e as características do cuidado continuado em território. Trata-se de pesquisa de campo, com abordagem qualitativa, realizada com 22 sujeitos e tendo como cenário os serviços da RAPS Natal-RN. Foram realizados grupos focais e observação descritiva, sendo os resultados submetidos à análise de conteúdo temática e agrupados em duas categoriais: 1) A rede alinhavada: bordando ilhas de resistência entre as reminiscências do manicômio - discutindo-se as características do cuidado em saúde mental de base comunitária desenvolvido no município; e 2) O religar de fios e de nós alinhavando a rede - discutindo-se as estratégias adotadas para promoção de interconexões que favoreçam a continuidade do cuidado de saúde mental em território. Chama-se a atenção para a recursividade que se estabelece entre o cuidado em território e a articulação da RAPS. Um cuidado pautado na especialidade, na medicalização e na fragmentação é produto e produtor de uma rede que se articula pontualmente, em um alinhavo disparado por rótulos e intersubjetividades.

Abstract The article discusses the ways of articulation of the Psychosocial Care Network (RAPS), considering the recursiveness established between them and the characteristics of continued care in the territory. This is a field research, with a qualitative approach, conducted with 22 subjects; the scenario were RAPS Natal-RN services. Focus groups and descriptive observation were performed, and the results were submitted to thematic content analysis, grouped into two categories: 1) The aligned network: embroidering islands of resistance between the asylum reminiscences - discussing the characteristics of mental health care of community base developed in the municipality; and 2) The reconnection of wires and knots by aligning the network - discussing the strategies adopted to promote interconnections that favor the continuity of mental health care in the territory. Attention is drawn to the recursiveness established between local care and the articulation of RAPS. A care based on specialty, medicalization and fragmentation is the product and producer of a punctually articulated network, in an alignment triggered by labels and intersubjectivities.

Análises das diretrizes para o apoio institucional das gestões da Atenção Básica das capitais brasileiras / Analysis of the guidelines for the institutional support of managements of Primary Care of the Brazilian capitals

Objetivou-se investigar os limites e as potencialidades das diretrizes gerais das gestões da Atenção Básica das capitais brasileiras para o apoio institucional. O estudo é descritivo, exploratório, qualitativo, realizado de fevereiro a outubro de 2014, a partir do módulo IV do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica. Incluíram-se 22 formulários de gestão de capitais brasileiras analisados com o software Atlas ti.7.1 e análise de conteúdo. Nas capitais brasileiras, as condições de gerir os processos para a institucionalização do apoio não é uma realidade predominante. Conclui-se que essas gestões precisam ser apoiadas na condução desses processos.

This study aimed to investigate the limits and potential of the general guidelines of the managements of Primary Care of the Brazilian capitals for the institutional support. The study is exploratory, descriptive, qualitative, conducted from February to October 2014, from the Module IV of the National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care. Were included 22 Brazilian capital management forms analyzed with the Atlas ti.7.1 software and content analysis. In the Brazilian capitals, the conditions to manage the processes for the institutionalization of support is not a mainstream reality. We conclude that these efforts need to be supported in conducting these processes.

Onde a reforma ainda não chegou: ecos da assistência às urgências psiquiátricas / Where the reform has not yet arrived: echoes of psychiatric emergency care

No âmbito da Reforma Psiquiátrica brasileira, a assistência às crises psíquicas representa um desafio para as políticas de saúde, em especial para os serviços de urgências. Este artigo tem como objetivo discutir o atendimento prestado às crises psiquiátricas pelos profissionais de saúde do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu). A pesquisa é resultante de uma dissertação de mestrado em Enfermagem, realizada em Natal, e que utilizou a entrevista semiestruturada e a observação direta como instrumentos de coleta de informações. Os dados obtidos foram submetidos à técnica da análise temática, aplicada em estudos qualitativos. Com esse referencial, surgiram quatro categorias de análise: a polícia militar e as ocorrências psiquiátricas; características do atendimento prestado pelo Samu em urgências psiquiátricas; necessidade de capacitação profissional; responsabilidade do Samu com as urgências psiquiátricas. A discussão aponta que elementos associados à prática manicomial, como o uso da força coercitiva, exercida sobretudo pelo auxílio de policiais militares, ainda sustentam o ideário e a assistência prestada pelos profissionais entrevistados. Todavia, a assistência prestada nesses casos precisa manter os laços sociais, ambientais e afetivos dos sujeitos, evitando medidas violentas, de cunho repressor ou excludente. Portanto, a pesquisa suscitou reflexão sobre questões relevantes para o processo de concretização da Reforma Psiquiátrica brasileira no espaço do atendimento pré-hospitalar de urgência.

Under the Brazilian psychiatric reform, assistance to psychic crisis represents a challenge for health policy, especially for emergency services. This article aims to discuss the care provided to psychiatric crises by health professionals of the Mobile Emergency Service (Samu). The research is the result of a master's thesis in Nursing, held in Natal, and used the semi-structured interviews and direct observation as a means of gathering information. Data were submitted to thematic analysis technique applied in qualitative studies. With this framework, there were four categories of analysis: the military police and psychiatric events; service features provided by Samu in psychiatric emergency; need for vocational training; and responsibility of Samu with psychiatric emergencies. The discussion shows that elements associated with the asylum practice, as the use of coercive force, mainly performed with the help of military police, still support the ideas and care of the professionals interviewed. However, the care provided in these cases need to maintain social ties, environmental and emotional subjects, avoiding violent measures of repressive or exclusionary nature. Therefore, the research raised reflection on issues relevant to the process of implementation of the Brazilian Psychiatric Reform within the emergency pre-hospital care.

Cuidar humanizado: descobrindo as possibilidades na prática da enfermagem em saúde mental / Cuidado humanizado: descubriendo las posibilidades en la práctica de la enfermería en salud mental / Humanized care: discovering the possibilities in the practice of nursing in mental health

Objective: To identify the humanized care as an instrument of reorganization of the mental health nursing practice. Method: exploratory research, qualitative character, developed with nurses of a mental healthhospital of Mossoró-RN. As data collection instrument a semi-structured interview script was used. The data collection was held in the institution and applied to thematic analysis of content proposed by Minayo. Results: respondents understand that humanization means caring for people, collectively, with responsibility, commitment and ethics, helping them overcome their limitations. They are based on the concept of the Psychiatric Reform as a movement, which brought significant gains for the new focus of mental health, in which the philosophy of humanization can contribute to an effective and precedent nursing care. Conclusion: To be open to criticism and being able to do teamwork with balance and compromise with the redefinition of policies of assistance to the person with mental disorder...

Objetivo: Identificar o cuidado humanizado como instrumento da reorganização da prática de enfermagem em saúde mental. Método: pesquisa exploratória, de caráter qualitativo, desenvolvida com os enfermeiros de um hospital de saúde mental de Mossoró-RN. Utilizou-se como instrumento de coleta de dados um roteiro de entrevista semiestruturado, a coleta foi realizada na própria instituição e aplicou-se a análise temática de conteúdo proposta por Minayo. Resultados: os entrevistados entendem que a humanização significa cuidar das pessoas, coletivamente, com responsabilidade, compromisso e ética, ajudando-as a vencer suas limitações. Fundamentam-se na concepção da Reforma Psiquiátrica enquanto movimento, o qual trouxe ganhos significativos para o novo enfoque da saúde mental, em que a filosofia da humanização pode contribuir para uma assistência de enfermagem eficaz e resolutiva. Conclusão: é estar aberto às críticas e poder fazer o trabalho em equipe com equilíbrio e comprometer-se com a redefinição das políticas de assistência à pessoa com transtorno mental...

Objetivo: Identificar el cuidado humanizado como instrumento de la reorganización de la práctica de enfermería en salud mental. Método: investigación exploratoria, de carácter cualitativo, desarrollada con los enfermeros de un hospital de salud mental de Mossoró-RN. Se utilizó como instrumento de recolección de datos una guía de entrevista semi-estructurada, la recolección fue realizada en la propia institución y se aplicó el análisis temático de contenido propuesto por Minayo. Resultados: los entrevistados entienden que la humanización significa cuidar de las personas, colectivamente, con responsabilidad, compromiso y ética, ayudándolas a vencer sus limitaciones. Se fundamentan en la concepción de la Reforma Psiquiátrica miéntras movimento, lo cual trajo ganancias significativas para el nuevo enfoque de la salud mental, en que la filosofía de la humanización puede contribuir para una asistencia de enfermería eficaz y resolutiva. Conclusión: es estar abierto a las críticas y poder hacer el trabajo en equipo con equilibrio y comprometerse con la redefinición de las políticas de asistencia a la persona con trastorno mental...

Dificuldades da rede de saúde mental e as reinternações psiquiátricas: problematizando possíveis relações / Difficulties in the mental health network and psychiatric readmissions: discussing possible relationships / Dificultades de la red de salud mental y las reinternaciones psiquiátricas: problematizando posibles relaciones

Objetivou-se identificar dificuldades existentes na rede de saúde mental no Rio Grande do Norte, Brasil e problematizar possíveis relações entre essas e as reinternações psiquiátricas no estado. Realizou-se pesquisa exploratório-descritiva em abordagem qualitativa, cujo corpus originou-se da transcrição de entrevistas semiestruturadas, aplicadas a 20 trabalhadores de um hospital psiquiátrico de referência estadual, entre junho e agosto de 2011. Os resultados foram analisados por meio de análise de conteúdo temática. As categorias analisadas neste artigo foram: funcionamento inadequado dos serviços extra-hospitalares; dificuldade de acesso aos serviços substitutivos e a problemática da dependência química no contexto da atenção psicossocial. Conclui-se que as problemáticas evidenciadas se configuram como desafios contemporâneos para a saúde mental e expressam a necessidade de (re)visão da rede de saúde mental.

The aim of this study was to identify difficulties existing in the mental health services of Rio Grande do Norte, Brazil and to discuss possible relationships between these and psychiatric readmissions in the state. An exploratory-descriptive, qualitative study was conducted, the corpus of which originated from the transcription of semi-structured interviews, applied with 20 workers of a state reference psychiatric hospital, between June and August 2011. The results were analyzed using thematic content analysis. The categories analyzed in this article are: inadequate operation of outpatient services; difficult access to the substitute services, and the problem of chemical dependency in the context of psychosocial care. It was concluded that the problems highlighted are configured as contemporary challenges for mental health and express the need for a (re)view of the mental health network.

Se objetivó identificar dificultades existentes en la red de salud mental en Rio Grande do Norte, Brasil, y problematizar posibles relaciones entre esas y las reinternaciones psiquiátricas en el estado. Se realizó investigación exploratória y descriptiva en abordaje cualitativo, cuyo corpus resultó de la transcripción de entrevistas semiestructuradas, aplicadas a 20 trabajadores de un hospital psiquiátrico de referencia estadual, entre junio y agosto de 2011. Los resultados fueron analizados por medio de análisis de contenido temático. Las categorías analizadas en este artículo fueron: funcionamiento inadecuado de los servicios extra hospitalares; dificultad de acceso a los servicios sustitutivos y la problemática de la dependencia química en el contexto de la atención psicosocial. Se concluye que las problemáticas evidenciadas se configuran como desafíos contemporáneos para la salud mental y expresan la necesidad de (re)visión de la red de salud mental.

Reflexões sobre a articulação entre o homo faber e o homo sapiens na enfermagem / Reflexiones sobre la relación entre el homo faber y el homo sapiens en la enfermería / Reflections on the articulacion between the homo faber and homo sapiens in nursing

Estudo reflexivo com o objetivo de analisar a articulação entre o enfermeiro-docente (Homo sapiens) e o enfermeiro-assistencial (Homo faber) no ambiente hospitalar, à luz do pensamento gramsciano. Na Enfermagem, coexistem duas dimensões: a teórica, exemplificada na figura do enfermeiro docente com seus projetos de pesquisa e publicações científicas; e a dimensão prática, com a atuação técnico-assistencial. Evidencia-se o distanciamento do enfermeiro docente em relação aos cenários de prática da graduação, assim como do enfermeiro assistencial, da pesquisa e da prática baseada em evidências científicas. Face ao dilema entre Homo faber e Homo sapiens na Enfermagem, emerge a importância de refletir sobre a dimensão ética subjacente às ações de ambos, centradas no ser humano. Este diálogo não pode ser ignorado, pois dele depende o desbravamento de novos horizontes e o crescimento da Enfermagem enquanto ciência e prática social.

Estudio reflexivo. Se objetivó analizar la relación entre la enfermera-docente (Homo sapiens) y la enfermera-asistencial (Homo faber) en el ámbito hospitalario, a la luz del pensamiento gramsciano. En la enfermería, coexisten dos dimensiones: la teórica, ejemplificada en la figura del enfermero-docente con sus proyectos de investigación y publicaciones científicas; y la dimensión práctica, con la actuación en la asistencia. Es evidente el distanciamiento de la enfermera-docente con los escenarios de la práctica de graduación, y de la enfermera-asistencia con la investigación y la práctica basada en evidencia científica. Ante el dilema entre Homo sapiens y Homo faber en Enfermería, emerge la importancia de reflejar sobre la dimensión ética que subyace a acciones centradas en la persona. Este diálogo no puede ser ignorado, pues de ello depende la exploración de nuevos horizontes y el crecimiento de la enfermería como ciencia y práctica social.

This reflective study aimed to analyze the articulation between the nurse-teacher (Homo sapiens) and the nurse-caregiver (Homo faber) in the hospital environment, in the light of Gramscian thought. In nursing, two dimensions coexist: theoretical, exemplified in the figure of nurse-teachers with their research projects and scientific publications, and the practical dimension, with the technical care delivery. Both the nurse-teachers' distancing from the practical scenarios of undergraduate education and the nursecaregivers' distancing from research and evidence-based practice are evidenced. In view of the dilemma between Homo sapiens and Homo faber in Nursing, it is important to reflect on the ethical dimension underlying the actions of both, focused on the human being. This dialogue cannot be ignored, because it underlies the exploration of new horizons and the growth of nursing as a science and social practice.

Reforma psiquiátrica brasileira: conhecimentos dos profissionais de saúde do serviço de atendimento móvel de urgência / Brazilian psychiatric reform: knowledges of health professional of mobile service of urgency

Objetivou-se identificar os conhecimentos dos profissionais de saúde do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência de Natal sobre a Reforma Psiquiátrica brasileira. As informações foram coletadas por meio de entrevistas semiestruturadas realizadas com 24 profissionais de saúde lotados na instituição. As entrevistas foram transcritas e submetidas à técnica da análise temática, que revelou três categorias de análise: internação do sujeito em crise como demanda social e familiar; Reforma Psiquiátrica: legislação e realidade no SAMU-Natal; e Reforma Psiquiátrica brasileira como promotora de desospitalização. Os profissionais demonstraram compreensões deturpadas e reducionistas da Reforma Psiquiátrica brasileira e, em sua maioria, não deram credibilidade ao atual modelo de atenção à saúde mental pautado no tratamento psicossocial, remetendo suas falas à necessidade de internamento dos pacientes psiquiátricos. Nesse sentido, percebemos que o modelo hospitalocêntrico e excludente concebido pela psiquiatria clássica ainda permanece vivo no ideário desses profissionais como referência para a assistência às urgências psiquiátricas.

Novos serviços de saúde mental e o fenômeno da porta giratória no Rio Grande do Norte / New mental health services and the revolving door phenomenon in Rio Grande do Norte / Nuevos servicios de salud mental y el fenómeno de la puerta giratoria en Río Grande do Norte

Objetivo: avaliar o impacto da expansão da rede de atenção à saúde mental no fenômeno porta giratória no Rio Grande do Norte (RN).Métodos: trata-se de pesquisa exploratória e descritiva, realizada em um hospital público referência estadual para o atendimento em Psiquiatria.Os sujeitos da pesquisa foram 20 profissionais do próprio hospital, que lidam em seu cotidiano de trabalho com as internações e altas dosindivíduos com transtorno mental que buscam atendimento na instituição locus da pesquisa. Os instrumentos utilizados foram: entrevistasemiestruturada, observação direta e análise documental. Resultados: evidenciou-se que a expansão da rede de saúde mental proporcionou aredução do quantitativo de reinternações psiquiátricas no RN, bem como a diminuição na demanda por atendimento na urgência do hospitalonde foi realizada a pesquisa. Conclusão: constatou-se que, além da redução gradativa dos índices de reinternações psiquiátricas no RN, ainstituição pesquisada vem distribuindo de forma mais organizada, dentro da rede de saúde mental do estado, os usuários que chegam àurgência da instituição atuando, inclusive, junto aos municípios do interior. A presente pesquisa demonstrou que a reforma psiquiátrica brasileiravem avançando no RN e que é possível lutar e conquistar patamares favoráveis na redução de reinternações psiquiátricas no estado.

Objective: To evaluate the impact of the expansion of the mental health care network on the revolving door phenomenon in Rio Grande do Norte(RN). Methods: This was an exploratory and descriptive research study, performed in a public state reference hospital for psychiatric care. Thesubjects were 20 professionals from the hospital, that dealt in their daily work with the admissions and discharges of individuals with mentaldisorders who sought care at the institution that was the locus of the research. The instruments used were: a semistructured interview, directobservation and document analysis. Results: The expansion of the mental health network provided a reduction in the quantity of psychiatricreadmissions in RN, as well as a decrease in demand for emergency care in the hospital where the research was conducted. Conclusion: It wasfound that, in addition to gradual reduction of rates of psychiatric readmissions in RN, the researched institution distributed users coming to theemergency department of the institution they used in a more organized manner, within the mental health network of the state, including within allthe municipalities. This current research demonstrated that the Brazilian psychiatric reform has moved forward in RN and that it was possible tofight for and achieve favorable levels of reduction of psychiatric hospitalizations in the state.

El objetivo del presente estudio fue evaluar el impacto de la ampliación de la red de atención de salud mental en el fenómeno puerta giratoria en el estado de Rio Grande do Norte (RN). Se trata de una investigación exploratoria descriptiva realizada en un hospital de referencia estatal en atención psiquiátrica. Los sujetos fueron 20 profesionales del hospital que tratan de las internaciones y altas de pacientes con trastornos mentales que acuden a la institución investigada. Los instrumentos utilizados fueron entrevistas semi-estructuradas, observación directa y análisis de documentos. Se ha demostrado que la expansión de los servicios de salud mental reduce la cantidad de reinternaciones psiquiátricas en RN y que disminuye la demanda de atención de urgencias. Además de la reducción gradual de las tasas de reinternaciones psiquiátricas en RN, la institución distribuye deforma más organizada a los pacientes que acuden a urgencias enviándolos a otros lugares dentro de la red de salud mental del estado, inclusive a municipios del interior. Esta investigación ha demostrado que la Reforma Psiquiátrica brasileña avanza en RN, que se puede luchar y conquistar niveles favorables en la reducción de reinternaciones psiquiátricas en el estado.

Reinternações psiquiátricas: implicações e impacto das novas estratégias de atenção à saúde mental / Psychiatric reospitalization; implications and impact of new strategies form mental health care

O presente estudo, resultante de dissertação mestrado, teve como objetivos: avaliar o impacto dos novos dispositivos de atenção à saúdemental, especialmente os Centros de Atenção Psicossocial, nas reinternaçõespsiquiátricas no Rio Grande do Norte; identificar aspectos que implicam nas reinternações psiquiátricas em um hospital psiquiátrico público de referência para a unidade federativa em questão. Trata-se de uma pesquisa qualitativa do tipo exploratório-descritiva, norteada por um arcabouço teórico de enfoque crítico-dialético sobre a Reforma Psiquiátrica brasileira e tendo a história oral temática como método de pesquisa e a entrevista semiestruturada como técnica de coleta das informações. Durante a realização da coleta das informações tivemosacesso a números de reinternações psiquiátricas na instituição pesquisada,os quais foram utilizados como uma informação adicional e interpostosaos discursos dos sujeitos da pesquisa durante a discussão dos resultados. O cenário da pesquisa foi um hospital psiquiátrico referência estadual para o atendimento em psiquiatria. Para seleção dos sujeitos da pesquisa utilizamos os seguintes critérios de inclusão: ter começado a exercer atividades no referido hospital a partir de Abril de 2001, período de regulamentação da Lei Federal 10.216/2001 que viabilizou a implantação da Política Nacional de Atenção à Saúde Mental; e atuarna porta de entrada e/ou de saída da instituição regulando os processosde admissão e/ou de alta dos pacientes. Tais critérios nos possibilitaramentrevistar 20 sujeitos. A coleta das informações foi realizada nos meses de Julho e Agosto de 2011, após a liberação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte através do parecer n.o 216/2011 e CAAE n.o 021.0.051.000-11...(AU)

Interfaces do processo de trabalho do enfermeiro na Estratégia Saúde da Família / Interfaces of the work process of nurses in the Family Health Strategy

Objetivo: analisar as interfaces do processo de trabalho dos enfermeiros da Estratégia Saúde da Família nomunicípio de Santa Cruz/RN, Brasil. Método: estudo descritivo exploratório, com entrevista semiestruturada.Participaram seis enfermeiros que atuam na saúde da família da zona urbana do município de Santa Cruz/RN.A análise dos dados foi pautada segundo a hermenêutica/dialética. Resultados: o processo de trabalhodesenvolvido por esses profissionais é fragmentado, inoperante e biologicista. Para os entrevistados, oprocesso saúde/doença é visto como individual, prejudicando sua operacionalização e resolução de problemasna comunidade. Contudo, o estudo concluiu que esse processo é característico de uma sociedade que expressaas condições coletivas de vida. Conclusão: desse modo, o estabelecimento do vínculo e a criação de laços decompromisso com co-responsabilização entre os profissionais e a população são essenciais para que o objetivoda estratégia saúde da família seja alcançada.

Serviço de atendimento móvel de urgência e as urgências psiquiátricas / Mobile emergency service and psychiatric emergency / Servicio de atención móvil de urgencia y las urgencias psiquiátricas

Este estudo propõe-se a discutir os princípios e diretrizes que norteiam a atenção de urgência prestada pelo SAMU diante de uma crise ou urgência/emergência psiquiátrica, tendo como parâmetro as discussões que embasaram a reforma psiquiátrica. Trata-se de um estudo aplicado, de abordagem qualitativa na configuração de uma revisão de literatura que estabeleceu um diálogo entre os autores para atingir o objetivo proposto. As diretrizes que norteiam a assistência prestada pelo SAMU contribuem para uma intervenção em crise pautada no paradigma da clínica tradicional, em que as prioridades são a contenção e o transporte ao hospital psiquiátrico. Destarte, a articulação com a rede de saúde mental, a efetivação do apoio matricial, investimento em capacitação profissional e a operacionalização real do Programa Permanente de Formação de Recursos Humanos para a Reforma Psiquiátrica são medidas que podem contribuir para a consolidação de uma intervenção em crise pelo SAMU mais humanizada e articulada com a reforma psiquiátrica brasileira.

The goal of this study is to discuss the principles and the guidelines that surround the urgency attention provided by SAMU (Mobile Emergency Service) during a crisis or a psichiatric emergency having as parameter the discussions that support Psychiatric Reform. It's an applied study with a qualitative approach at the configuration of a literature review that established a dialogue between the Authors to achieve the proposed goal. The guidelines that surround the urgency attention provided by SAMU contribute to an intervention in a crisis based on traditional clinical paradigm where the priorities are the containment and the transport to the psychiatric hospital. Therefore the negotiation with the Mental Health Network, effective matrix support, investiment in professional training and the real operation of Permanent Program Training of Human Resources to the Psychiatric Reform are things that can help the consolidation of a crisis intervention by a SAMU more humanized and combined with the Brazilian Psychiatric Reform.

Este estudio propone la discusión de los principios y directrices que orientan la atención de urgencia prestada por el SAMU durante una crisis o urgencia/emergencia psiquiátrica, teniendo como parámetro las discusiones que apoyaran la Reforma Psiquiátrica. Se trata de un estudio aplicado, de enfoque cualitativo en la configuración de una revisión de la literatura siendo establecido un diálogo entre los autores para lograr el objetivo propuesto. Las directrices que guían la atención prestada por el SAMU contribuyen a una intervención en crisis regida por el paradigma de la clínica tradicional, donde las prioridades son la contención y transporte a un hospital psiquiátrico. Por lo tanto, la relación con la red de salud mental, la ejecución de la matriz de soporte, la inversión en capacitación laboral y el funcionamiento real del Programa Permanente de Formación de Recursos Humanos para la Reforma Psiquiátrica son medidas que pueden contribuir a la consolidación de una intervención en crisis por el SAMU más humanizada y concerniente con la Reforma Psiquiátrica brasileña.

A integralidade da atenção à saúde como eixo da organização tecnológica nos serviços / Comprehensive health care as the core concept for technological organization in services

Apesar das conquistas alcançadas pelo Sistema Único de Saúde (SUS), a implantação dos seus princípios e diretrizes ainda não aconteceu de forma plena. Diante disso, refletiremos ao longo deste artigo sobre a integralidade e a reorganização tecnológica a partir das tecnologias leves e da clínica ampliada, não só como diretrizes, mas como elementos norteadores de uma nova forma de pensar/fazer saúde. Trata-se de uma revisão de literatura que não se ocupa somente em trazer um apanhado de ideias sobre o tema, mas que buscou estabelecer um diálogo entre os autores referenciados para refletir sobre o cotidiano dos serviços, em especial o hospitalar. Constatamos que a maior parte dos entraves para a melhoria dos serviços prestados no espaço do SUS diz respeito ao predomínio do modelo médico assistencial curativista no fazer/pensar saúde dos profissionais. Rompendo com essa lógica, a integralidade da atenção, a reorganização tecnológica e a clínica ampliada defendem uma maior aproximação entre profissionais e usuários, na medida em que, as ações passem a ser orientadas pelas necessidades dos indivíduos e coletividade, rompendo com a imposição vertical das condutas. Sendo assim, a clínica tradicional biologicista precisa ser desconstruída e deve-se romper com a lógica do sofrimento manifesto e da queixa-conduta.

Despite the marked achievements of the Unified Health System (SUS), implementation of its principles and guidelines has not yet been fully achieved. Therefore, this article reflects on comprehensiveness and technology reorganization based on soft technologies and expanded clinical care, not only as guidelines, but as core elements for a new way of thinking about health. It involves a literature review that not only seeks an overview of ideas about the subject, but also attempts to establish a dialogue between the authors in reference to reflect on daily services, especially in hospital. We found that most of the obstacles to improvement of the services of the SUS are related to the predominance of curative medical care in the thinking process of health professionals. Breaking with that logic, comprehensive care, technological reorganization and expanded clinical care can foster closer approximation between professionals and users, at the same time as actions come to be dictated by the individuals and the community, breaking with the vertical imposition of conduct. Thus, the traditional 'biologicist' approach to clinical care needs to be deconstructed to break with the logic of manifest suffering and "treat 'em and street 'em" philosophy.

[Comprehensive health care as the core concept for technological organization in services]. / A integralidade da atenção à saúde como eixo da organização tecnológica nos serviços.

Despite the marked achievements of the Unified Health System (SUS), implementation of its principles and guidelines has not yet been fully achieved. Therefore, this article reflects on comprehensiveness and technology reorganization based on soft technologies and expanded clinical care, not only as guidelines, but as core elements for a new way of thinking about health. It involves a literature review that not only seeks an overview of ideas about the subject, but also attempts to establish a dialogue between the authors in reference to reflect on daily services, especially in hospital. We found that most of the obstacles to improvement of the services of the SUS are related to the predominance of curative medical care in the thinking process of health professionals. Breaking with that logic, comprehensive care, technological reorganization and expanded clinical care can foster closer approximation between professionals and users, at the same time as actions come to be dictated by the individuals and the community, breaking with the vertical imposition of conduct. Thus, the traditional 'biologicist' approach to clinical care needs to be deconstructed to break with the logic of manifest suffering and "treat 'em and street 'em" philosophy.

Análise contextual de reinternações frequentes de portador de transtorno mental / Contextual analysis of frequent hospital readmissions of the individual with mental disorder / Análisis contextual de reingresos frecuentes del portador de trastorno mental

Este estudo analisou o contexto de reinternações frequentes de indivíduos com sofrimento psíquico em suas dimensões: imediata, específica, geral e metacontextual. Seguindo a perspectiva contextual proposta pelo referencial teórico de Hinds, Chaves e Cypress (1992), categorizaram-se os resultados encontrados na revisão narrativa da literatura científica em quatro subtemas referentes às dimensões contextuais: 1) a porta giratória da psiquiatria (nível contextual imediato); 2) desarticulação da rede de atenção em saúde mental (nível contextual específico); 3) o louco e a loucura no imaginário social: o hospital como o lugar da "cura" (nível contextual geral); 4) paradigmas da saúde mental: a dimensão epistemológica do saber/fazer psiquiátrico (metacontexto). Analisar e compreender os contextos nos quais estão inseridas as reinternações psiquiátricas torna-se, na atualidade, aspecto significativo para a efetivação dos avanços conquistados pela Reforma Psiquiátrica brasileira e pelo Sistema Único de Saúde.

This study analyzed the context of frequent hospital readmissions of individuals with psychic suffering in the following dimensions: immediate, specific, general and metacontextual. Following the contextual perspective proposed by the theoretical framework of Hinds, Chaves and Cypress (1992), the results of the narrative review of the scientific literature were categorized in four subthemes corresponding to the contextual dimensions: 1) the revolving door of psychiatry (immediate contextual level); 2) disarticulation of the mental health care network (specific contextual level); 3) the mad person and madness in the social mental imagery: the hospital as the "healing" place (general contextual level); 4) mental health paradigms: the epistemological dimension of psychiatric knowledge and action (metacontext). The analysis and comprehension of the contexts in which psychiatric hospital readmissions are included are significant so that the advances achieved by the Brazilian Psychiatric Reform and by the National Health System become effective.

Este estudio examina el contexto de los frecuentes reingresos de pacientes con trastornos psicológicos en las dimensiones: inmediatas, específicas, generales y meta-contextuales. Siguiendo la perspectiva contextual propuesta por el marco teórico de Hindes, Chaves y Cypress (1992), los resultados encontrados en la revisión narrativa de la literatura científica se clasifican en cuatro sub-temas relativos a las dimensiones contextuales: 1) la puerta giratoria de la psiquiatría (contexto inmediato); 2) desarticulación de la red de salud mental (contexto específico); 3) el loco y la locura en lo imaginario social; el hospital como un lugar de "curación" (contexto general); 4) paradigmas de salud mental: la dimensión epistemológica del saber/hacer psiquiátricos (metacontexto). Analizar y comprender los contextos donde se insertan los reingresos psiquiátricos se convierte, actualmente, en un aspecto significativo para confirmar los avances conquistados por la Reforma Psiquiátrica brasileña y el Sistema Único de Salud.